Fondo Nacional de Enfermedades Catastróficas
Por Dr. De Michele Enrique - Director elmedicoaditor.com
¿Listado de patologías o coberturas por monto erogado?
By Dr. De Michele Enrique
Algunas entidades de medicina prepaga se las ven en figurillas para solventar los costos de atención de alguna patología que resultó no incluida en el listado de coberturas que han comprado a una compañía de seguros.
A veces las enfermedades no están en la lista de 666 códigos. En otras oportunidades lo están, pero con un tope de gastos predeterminados, aprobados por la Superintendencia de Seguros, y nada se puede hacer al respecto.
Pero no le echemos la culpa a las compañías. No es injusto recordar que muchas entidades optan por esta modalidad de aseguramiento, seducidos por el bajo costo de las pólizas. El mecanismo, entonces, no se muestra muy “seguro”, pues no abarca todas las patologías y prestaciones que pueden desfinanciar a una entidad, ni tampoco cubren los casos hasta su resolución, sino hasta un determinado monto de gastos.
En una variante combinada, la propia APE ha puesto un tope de cobertura a muchas prestaciones de su listado, pero debió emitir una resolución para cubrir “por vía de excepción”, los casos de patologías que no están contemplados en el texto inicial de su creación. Es que aquel “listado” de enfermedades, más temprano que tarde se mostró insuficiente para prevenir la debacle de alguna Obra Social. Y si el objetivo es evitar la quiebra de una entidad, poco sentido tiene saber como se llamará la enfermedad que mandará al infierno a ese financiador.
Ahora circula en secretillos que la Súper Intendencia de Servicios de Salud estaría estudiando la creación de un Fondo de Enfermedades Catastróficas. Este Fondo sería una entidad de carácter transversal, universal y prestadora. Bienvenidas las buenas noticias. Pero en los pasillos, en voz baja y en las pantallas de las tabletas digitales, se muestra un precioso y acotado listado de complejas patologías, que integrarían la cobertura de este ente Prestador.
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